恳请章医生指教
　　章医生好！我是一个有15年帕金森病的患者。以前没有吃西药，再有吃美多吧也没用。直到2014年开始吃少量美多吧和中药。现在我主要是双手颤抖和翻身困难，睡眠不好。现在吃药是这样的：早上7点，吃硝苯地平片’辅酶q10各一粒，美多吧半片’金刚烷胺一片，雷沙吉兰一粒，森福罗一粒 ，唑尼沙胺一粒，尼诺替尼一粒一起服下。吃完早饭后再 吃拜阿司匹林和维生素b各一粒。中午12点吃金刚烷胺半片和美多吧半片。下午6点吃美多吧半片和安坦一粒，吃完晚饭后再吃唑尼沙胺和尼诺替尼，拜阿司匹林，维生素b各一粒。每次吃药后有效时间只有两个小时左右，过后会更抖！白天还可以通过散步运动来度过，晚上可难受啦！抖起来整晚整晚没法睡！躺着睡吧口里干，测着睡吧口里流口水，痛苦啊 ！生不如死！请章医生救救我！谢谢！
　　
　　 

　　回复1471楼 赵忆华
　　回复1471楼 赵忆华:恳请章医生指教
　　
　　你好！
　　一、
　　早上7点一次服用的药物太多太复杂，需要调整，可以分餐前和餐后服用不同的药物，通常建议美多巴在餐前，其他药物可以安排在餐后以减少药物之间的干扰。有些没有正式进入帕金森病治疗目录的药物目前没有必要用。
　　二、硝苯地平建议更换其他降压药用于鉴别锥体外系反应。
　　三、森福罗的剂量(每粒）是多少?
　　经济条件允许的可以用缓释的森福罗或者纽普罗外贴替代普通森福罗。对于改善白天运动状态的波动和晚间的非药物控制期症状会有帮助。 

　　恳请章医生指导用药，谢谢您！
　　想问一下罗替戈汀与普拉克索可不可以同时用？再有目前的用药怎样再调整一下，谢谢！
　　我爸爸患有帕金森，今年67岁，2007年出现左右力量不平衡症状，骑自行车向一侧歪，2011年确诊帕金森，开始吃美多芭。
　　目前用药：
　　早上五六点钟，饭前，1片1mg雷沙吉兰、1片0.25mg普拉克索、半片0.25g美多芭。
　　中午十一点半，饭前，1片0.5mg普拉克索、半片0.25g美多芭。
　　下午五六点钟，饭前，1片0.25mg普拉克索、半片0.25g美多芭。
　　晚上七八点钟，4mg罗替戈汀贴片。
　　状态：
　　吃上药之后，药效起作用后，自己能启动，坐在那里能起来，随着时间的推移状态越来越差，直至下一次吃药。
　　走路弯腰，越走越腰，走不了多远，走个二三十米就走不动了，蹲下休息一下，腰能直点，再走一小段。推着小车走能走的远点。天天喊腰痛。
　　尿急、尿频，一晚上尿三四次或更多，有尿意憋不住，必须马上尿，经常尿湿裤子。自己说晚上能翻身，但自己接不了尿，经常自己来不及接或者接不准，尿在床上。
　　认知障碍，坐在那里聊天，跟正常人一样，思路相对清楚，站起来就不认路了，在自己家去厕所有时候都走错方向。在家外面，有时候找不到回家的路。
　　视物模糊，自己说看不清东西，左眼淌白色眼屎。天天找不到鞋，穿错鞋。衣服穿反，裤子穿反，是常有的事。
　　提裤子一边高一边低。坐椅子经常坐偏，一半屁股靠前，一半屁股靠后，告诉他坐偏了，也纠正不过来。药吃的不及时，坐在那里就向一侧歪。
　　晚上睡觉蜷缩着睡觉，不平躺着睡。平躺着睡的时候，也得把头垫高。盖点厚被，说太沉。
　　忘事，自己吃没吃药，都记不得。
　　性兴奋，晚上、白天有性兴奋的表现。
　　有时候乱翻东西，不知道在找什么。
　　有时候有幻觉，说看见什么什么东西，其实没有。
　　爱睡觉，坐那里就睡觉，白天经常得上床上睡会觉。
　　流口水。
　　药效好的时候，活动厉害了心慌，恶心。
　　
　　早上吃完药，过段时间，有点晃动脑袋身体的样子，再过会，行动就敏捷，感觉像正常人。
　　
　　中午吃完药，嗜睡半个小时左右，叫都叫不醒，睡醒后自己感觉舒服，不睡这一觉就难受，说头哄哄的。
　　
　　幻觉和视物模糊是不是因为罗替戈汀与普拉克索同时用的原因，还是剂量大的原因，还有尿急、尿频是不是也是长期吃药或剂量大的原因，调整药物能不能改善？认知障碍有没有药物改善。
　　麻烦您百忙之中给调整一下用药，谢谢！
　　 

　　恳请章医生指导调药
　　章医生，您好。恳请您百忙之中给予指导。
　　病人:男，68岁，2017.11在三甲医院确诊帕金森。
　　病情发展及症状:2017年初只是左腿拖步，跛行，健忘。到2017年下半年发展到典型的帕金森症状:不抖，好像也不僵直，但行动非常迟缓，头晕脚麻，宜摔跤，碎步，转弯以及起身躺下都困难，前冲，小写症，面具脸，反应慢思维迟钝，少交流且偏执易怒，坐的时候不由自主的倾斜，便秘（有好几年了），尿频且小便困难（检查有前列腺肥大），并伴有高血压糖尿病（以前好像都没有）。睡眠和食欲正常。
　　用药:美多芭大概吃了半年，从最初的每天3次，每次半片增加到目前的每天4次（1，1，1，0.5）；森福罗从11月开始吃，从最初的每天3次每次0.25mg增加到每次0.5mg。吃药以来感觉既没好转也没恶化（偶有几天状态相对差）；高血压药一片寿比山（血压高压基本是早上160-170，白天140+）
　　请问:1.美多芭剂量是否偏高？如需减量如何减？森福罗是否也需要减量？
　　2.看到很多人推荐印度雷沙吉兰，是否可以吃？
　　3.感觉美多芭+森福罗没有明显效果（因为看到很多人吃完药效发挥时症状改变很多，而我父亲没有），您可否推荐尝试其他药物。
　　再次感谢章医生，恳请您百忙之中抽空指点。 

　　回复1楼 章华
　　回复1楼 章华:临床应用Zonisamide(唑尼沙胺）治疗帕金森症的最新机制解释
　　
　　我想知道已是六年后的今天，唑尼沙胺这药到底效果如何？ 

　　回复1473楼 阿飞
　　回复1473楼 阿飞:恳请章医生指导用药，谢谢您！
　　
　　罗替戈汀和普拉克索可以一起用，不过通常在疾病后期共用，如同美多巴和息宁一样。
　　受体激动剂（罗替戈汀和普拉克索）的量可能偏大，出现一些药物副作用（幻觉、嗜睡、性兴奋）。视物模糊需要检查一下是不是白内障的问题。
　　建议用一种受体激动剂，比如罗替戈汀每天6mg或者缓释森福罗1.5mg-2.25mg。
　　如果视力模糊排除白内障的问题，结合病变初期就已经出现的尿频尿急、视力下降、认知障碍和帕金森症状，有可能需要鉴别其他神经系统疾病比如多系统萎缩的可能性。某些神经系统疾病药物改善有限。
　　 

　　回复1474楼 初面帕金森
　　回复1474楼 初面帕金森:恳请章医生指导调药
　　
　　一、从我的观点来看，68岁、明确诊断三个月后每天3.5片美多巴用量当然偏高。
　　二、雷沙吉兰是药物通用名，有原研药和仿制药（印度）。如果考虑经济因素，印度雷沙吉兰可以服用。
　　三、帕金森病的诊断很复杂。有帕金森症状或者说有类帕金森症状未必就是帕金森病。即使诊断明确，药物组合也有很多，美多巴加森福罗效果不好，可以换其他组合（比如息宁加吡贝地尔或罗替戈汀）。看症状也可以考虑金刚烷胺，不过需要监察金刚烷胺的副作用会否加重便秘和排尿困难。 

　　拜年，汇报
　　章医生：
　　您好！
　　经您四年精心治疗，本人的病情较益。虽日趋加重（手抖频率加大，腿部肌肉僵硬，双脚无力，不能站立较长时间等），但生活基本自理，并干些家务活。
　　几年来，本人服药时间，数量，品种均未变，变的是:为提高药效，同一类型药物（美多巴，息宁，泰舒达，森夫罗）定期更换。
　　冬季气温低，身体不适时或特殊情况适当加大药量，过后立即恢复，一次只服一种药，绝不几个品牌药混合后一次服用，防肌肉萎缩坚持每日散步等活动两小时（分几次完成）增强体质，自我评价抗病措施尚可，不知您有何指教，请指正。
　　春节后我想将每日晨服的一粒雷沙吉兰停服几月，用司来吉兰代替，您看行吗？
　　春节即将来临，给您拜年啦！祝家庭幸福，身体健康，事业兴旺！ 

　　拜年，汇报
　　章医生：
　　您好！
　　经您四年精心治疗，本人的病情较益。虽日趋加重（手抖频率加大，腿部肌肉僵硬，双脚无力，不能站立较长时间等），但生活基本自理，并干些家务活。
　　几年来，本人服药时间，数量，品种均未变，变的是:为提高药效，同一类型药物（美多巴，息宁，泰舒达，森夫罗）定期更换。
　　冬季气温低，身体不适时或特殊情况适当加大药量，过后立即恢复，一次只服一种药，绝不几个品牌药混合后一次服用，防肌肉萎缩坚持每日散步等活动两小时（分几次完成）增强体质，自我评价抗病措施尚可，不知您有何指教，请指正。
　　春节后我想将每日晨服的一粒雷沙吉兰停服几月，用司来吉兰代替，您看行吗？
　　春节即将来临，给您拜年啦！祝家庭幸福，身体健康，事业兴旺！ 

　　拜年，汇报
　　章医生：
　　您好！
　　经您四年精心治疗，本人的病情较益。虽日趋加重（手抖频率加大，腿部肌肉僵硬，双脚无力，不能站立较长时间等），但生活基本自理，并干些家务活。
　　几年来，本人服药时间，数量，品种均未变，变的是:为提高药效，同一类型药物（美多巴，息宁，泰舒达，森夫罗）定期更换。
　　冬季气温低，身体不适时或特殊情况适当加大药量，过后立即恢复，一次只服一种药，绝不几个品牌药混合后一次服用，防肌肉萎缩坚持每日散步等活动两小时（分几次完成）增强体质，自我评价抗病措施尚可，不知您有何指教，请指正。
　　春节后我想将每日晨服的一粒雷沙吉兰停服几月，用司来吉兰代替，您看行吗？
　　春节即将来临，给您拜年啦！祝家庭幸福，身体健康，事业兴旺！