帮忙
　　在此请各位帮个忙，帮我客观分析一下我母亲最近的变化算不算“缓解”“好转”：
　　
　　服用offending drug药物时：
　　
　　停服地平血压药前症状：全身僵直（具体表现为“慌张步伐(小碎步)”，上半身向前倾，四肢肌张力高，面具脸，头颈转动比较吃力）、缓慢（很少或很慢地眨眼，很多时候动作缓慢）、左臂伴随动作消失（同时有肩周炎，左上臂肌肉在肩周炎刚发作时有萎缩，左肩怕冷风，左臂能够主动摆动的圆周范围很小，左手指不灵活）、走路左腿明显拖腿（总觉得有根筋吊着并且疼痛）、无力易疲劳　－－　杭州某医院专家门诊迅速诊断为PD
　　
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　　停用offending drug药物后：
　　
　　停止服用地平血压药后17天（未服用任何PD药物）：全身僵直大幅度缓解（“慌张步伐”消失，上半身正常不前倾，四肢肌张力明显下降左手较重，面具脸改善仅为表情不丰富）、缓慢减少（仍会发现某些动作缓慢，但数量减少很多，眨眼仍较慢）、左臂伴随动作仍然消失（肩周炎仍有，左上臂肌肉开始生长，左肩怕冷风，左臂能够主动摆动的圆周范围增加，左手指不灵活）、走路左腿仍然拖腿、无力易疲劳　－－上海某医院专家特需门诊观察10分钟以上在犹豫中判断有PD（认为有98%的PD可能性，建议做PET/DAT测试，我们没有做）
　　
　　停止服用地平血压药后11周（元旦期间），近一个月服用金刚烷胺（平均为一颗每天，最近早半颗晚1/4颗）和异丙嗪（服用一周左右），未服其它PD药物：全身僵直基本消失（“慌张步伐”消失，走路腰部直立正常，面具脸消失，讲话时表情丰富；仅为局部有一点肌张力高，比如左手仍感觉有根筋吊着，每天早上醒来左小腿或大腿可能有局部肌肉绷紧，但在轻度按摩后就消失甚至到第二天仍然保持松驰）、缓慢基本消失（眨眼迅速有力，自然反应迅速自然）、左臂伴随动作仍然消失（肩周炎仍有，左上臂肌肉正常，左肩仍怕冷风，左臂能够主动摆动的圆周范围增加，但仍感觉有根筋吊着，左手指不灵活）、走路左腿拖腿改善但仍有些不太灵便、双下肢肌无力（感觉踩地虚无缥缈）、仍易疲劳但程度大为降低、血钾偏低（3.7左右）
　　
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　　简单来说，11周的时间，缓慢和全身僵直基本消失，静止性震颤从来没有（偶有姿势性的震颤，比如站立时双大腿震颤，坐下即消失），目前仍有的症状是左手无伴随动作和肩周炎、左腿不太灵便、双下肢无力（脚跟踩地有疼痛感）、局部肌张力较高(左手左腿)、走路较多时偶觉膝盖有轻度酸痛。
　　
　　准备在未来的几周内将金刚烷胺一点点停掉。
　　
　　自我感觉：“DIP停药后3到10周缓解，一般半年恢复”的第一阶段目标实现。
　　
　　 

　　胃复安
　　通用名 盐酸甲氧氯普胺
　　曾用名 胃复安、灭吐灵，呕感平，扑息吐
　　药品类别 泻药、止泻药及镇吐药
　　
　　适应症 镇吐药。①用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；②用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。
　　不良反应 ⑤大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。
　　老年患者用药 老年人长期大量应用，容易出现锥体外系症状。
　　药物相互作用 ⑧与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。
　　药物过量 ①用药过量症状：深昏睡状态，神智不清；肌肉痉挛，如颈部及背部肌肉痉挛、拖曳步态、头部及面部抽搐样动作，以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。②药物过量时，使用抗胆碱药物、治疗帕金森病药物或抗组胺药，可有助于锥体外系反应的制止。
　　
　　 

　　甲氧氯普胺片
　　甲氧氯普胺片
　　
　　【适应证】镇吐药。主要用于①各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；②反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；③残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；④糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
　　【不良反应④大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。
　　【禁忌②肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。
　　【注意事项②严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易出现锥体外系症状【老人用药】老年人不能长期大量应用，否则容易出现锥体外系症状。
　　【药物相互作用】⑨与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。
　　【药物过量】①用药过量症状：深昏睡状态，神智不清；肌肉痉挛，如颈部及背部肌肉痉挛、拖曳步态、头部及面部抽搐样动作，以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。②药物过量时，使用抗胆碱药物、治疗帕金森病药物或抗组胺药，可有助于锥体外系反应的制止。
　　 

　　苯磺酸氨氯地平片
　　药品类别 抗高血压药
　　商品名：彼洛平/络活喜等
　　
　　不良反应:以下不良事件发生率? 1%但> 0.1%，与药物的因果关系不明确：一般：过敏反应，虚弱，背痛，潮热，不适，疼痛，僵硬，体重增加；中枢和外周神经系统：感觉减退，外周神经病，感觉异常，震颤，眩晕；胃肠道：厌食症，便秘，消化不良，吞咽困难，腹泻，胃胀气，胰腺炎，呕吐，牙龈增生；骨骼肌系统：关节痛，关节炎，肌肉痛性痉挛，肌痛；精神：性功能障碍，失眠，紧张，抑郁，梦魇，焦虑，人格解体；特殊感觉：视觉异常，结膜炎，复视，眼痛，耳鸣；泌尿系统：尿频，排尿障碍，夜尿；自主神经系统：口干，盗汗；代谢和营养：高血糖，口渴；以下不良事件的发生率? 0.1%：肌肉无力，颤搐，共济失调，张力过高，偏头痛，皮肤冷湿，淡漠，激动，健忘，排尿困难，多尿，嗅觉到错，味觉颠倒，视觉调节失常，眼干燥症。 

　　吗丁啉
　　药物名是多潘立酮/Domperidone
　　
　　止吐和抗眩晕药/胃肠调节药，治疗腹胀和抗炎药
　　
　　吗丁啉-不良反应
　　偶可见短时的腹部痉挛性疼痛，血清泌乳素水平可升高，但停药后即可恢复正常。
　　有镇静作用，可引起倦怠、嗜睡、头晕等，其他尚可见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房女性化等。
　　偶见腹部痉挛性疼痛，不排除对1岁以下婴儿神经系统有副作用的可能性。血清泌乳素水平可升高，但停药后即可恢复正常。可有药疹、哮喘、锥体外系症状。
　　
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　　口服吗丁啉引起锥体外系反应一例
　　
　　
　　【关键词】 锥体外系反应；吗丁啉；用药过量
　　
　　1.病例介绍
　　
　　患儿女，14岁，因“四肢强直，双手抽搐20分钟”入院。20分钟前患儿午睡醒后无明显诱因突然出现四肢强直，活动不灵，双手抽搐，家人发现后急送我院，抬入诊室。患儿既往身体健康，第1胎第1产，足月顺产，生后无窒息、感染、出血等病史，生长发育同正常同龄儿，否认外伤、手术史，家族中无遗传病史及类似病史。查体：T 36.6℃，神志清，语言清楚，精神略紧张。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼不能上视，其余颅神经检查未见异常；四肢肌张力增强，双手抽搐；四肢浅感觉正常；双下肢病理征（-）；颈略强，克氏征（-），布氏征（-）。急查血常规、电解质、血糖及肝、肾功能，均在正常范围内，脑CT、EEG均正常。患儿表现属锥体外系症状，仔细追问病史，得知两天前患儿因腹胀于所在学校卫生室诊治，医生给予吗丁啉口服，服用剂量：20 mg，3次/日，入院之前曾有过类似发作1次，约持续2~3分钟，自行缓解，未引起重视。患儿入院后，未予药物处理，约半小时后，前述症状完全消失。嘱患儿停止服用吗丁啉，门诊随访2个月未复发。
　　
　　2.讨论
　　
　　吗丁啉，即多潘立酮，为多巴胺受体拮抗剂，它与胃复安在临床上均广泛用于止吐和改善胃肠动力。小儿及老年人大量、长期应用胃复安时容易出现锥体外系症状，而吗丁啉通常被认为由于其不易通过血脑屏障［1］，锥体外系副反应发生率极低，故未引起临床医生的重视，吗丁啉导致锥体外系反应的报道国内尚不多见。药物引起的锥体外系症状常见为扭转痉挛，也可表现为其他形式的肌张力异常和不自主运动, 如口下颌肌张力障碍等［2］。其病理生理机制是因为它阻断了中枢多巴胺受体使胆碱能受体相对亢进所致［3］。本症轻型无须特殊处理，停药即可；重型可给予抗胆碱能药物，如：口服安坦1~2 mg，3次/日。吗丁啉成人用量一般为10 mg，3~4次/日，小儿用量0.3 mg/(kg・次)，3次/日，本患儿用量较大，超过了安全用药范围，出现了两次锥体外系症状。排除其他疾病可能性后确定为服用吗丁啉过量引起的锥体外系反应。本病例提示：临床医生遇到突发性锥体外系表现的患者时应注意询问服药史。另外，吗丁啉虽然属于副作用较少的常用药，但由于患者体质差异，或用药超量，仍可能会出现意外的结果，应当引起注意。
　　
　　参考文献
　　
　　［1］金有豫.药理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001，264.
　　
　　［2］王维治.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004，214.
　　
　　［3］周自永，王世祥.新编常用药物手册［M］.第3版.北京：金盾出版社，1998，359.
　　
　　(编辑：潘明志)
　　
　　（中国人民解放军456医院儿科，山东济南 250031）
　　
　　 

　　利血平
　　药品类别 抗高血压药
　　
　　不良反应 1. 大量口服容易出现的不良反应有不良反应有过度镇静、注意力不集中、抑郁可致自杀，且可出现于停药之后数月反应迟钝；嗜睡、晕厥、偏执性焦虑、失眠、多梦、梦呓、头痛、神经紧张、帕金森氏症（停药后可逆转）、倦怠、乏力、阳痿、性欲减退、排尿困难、乳房充血、非产褥期泌乳； 2. 较少见的有柏油样黑色大便、呕血、腹部痉挛；心绞痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤动； 3. 偶见体液潴留、水肿和充血性心力衰竭；血栓性血细胞减少型紫癜、前列腺术后出血过多；鼻衄、鼻充血、对寒冷敏感；骚痒、皮疹、皮肤潮红；体重增加、肌肉疼痛；瞳孔缩小、视神经萎缩、色素层炎、耳聋、青光眼、视物模糊，肌肉疼痛，鼻衄、对寒冷敏感。 4. 不良反应持久出现时需加注意，以腹泻、眩晕（体位性低血压）、口干、食欲减退、恶心、呕吐、唾液分泌增加，高剂量时胃酸分泌增加，鼻塞较多见；下肢水肿较少见。 5. 停药后仍可以出现的中枢或心血管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠。精神抑郁的发生较隐袭，可致自杀，且可出现于停药后数月。 6. 绝经期妇女长期使用有增加乳癌发生之说，但无定论。  

　　心痛定
　　别名：硝苯地平
　　
　　抗高血压药
　　
　　心痛定(硝苯地平)是治疗高血压、心绞痛的常用药之一，随着其用途的不断拓展，不良反应也时有所闻。国内有人报道心痛定(硝苯地平)常见不良反应发生率：面部潮红12％，眩晕3％，头痛6％，恶心4％，心动过速15％，另有头痛、头晕、步态不稳各10％，乏力5％～10％的报道。据统计，约2％～5％患者发生肌阵挛和震颤，个别患者发生严重的帕金森病；使心绞痛加重者11％。  

　　非洛地平
　　和心痛定同属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂
　　
　　抗高血压药
　　
　　不良反应 2.发生率较低或与本品关系不确定的不良反应有：全身：胸痛、面部水肿、流感样症状；心血管：心肌梗塞、低血压、晕厥、心绞痛、心律失常、心动过速、早搏；胃肠道：腹痛、腹泻、呕吐、口干、胀气、反酸；内分泌：男性乳腺发育；血液：贫血；代谢：ALT (SGPT)升高；骨骼肌：关节痛、背痛、腿痛、足痛、肌肉痛性痉挛、肌痛、臂痛、膝痛、髋痛；精神神经系统：失眠、抑郁、焦虑障碍、烦躁、神经过敏、嗜睡、性欲减退；呼吸系统：呼吸困难、咽炎、支气管炎、流行性感冒、鼻窦炎、鼻出血、呼吸道感染；皮肤：挫伤、红斑、风疹；特殊感觉：视力障碍；泌尿生殖系统：阳痿、尿频、尿急、排尿困难、多尿
　　
　　[该药说明书没有明确说明DIP] 

　　赛乐特（盐酸帕罗西汀）片
　　
　　
　　中文正式名 盐酸帕罗西汀片
　　
　　商品名及别名 赛乐特 (seroxat)
　　
　　[作用与用途] 治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力，睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退。
　　不良反应
　　临床对照研究观察到的不良反应为恶心、嗜睡、出汗、震颤、乏力、失眠、口干、性功能障碍(包括阳萎、射精障碍)、头晕、便秘、腹泻和食欲下降。多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。曾有不安、幻觉、轻躁狂、红绿色盲、呕吐及血清素综合征的报道。
　　 

　　舒必利片
　　药品类别 抗精神病药
　　
　　不良反应 2、剂量大于一日600mg时可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 6、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
　　
　　注意事项 2、 出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。 4、 基底神经节病变，帕金森综合征，严重中枢神经抑制状态者慎用。