帕金森病也讲究个体化治疗
帕金森病也讲究个体化治疗
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据统计，目前中国每100个60岁以上的老人就有1个患有帕金森病。治疗帕金森病常用的药物之一左旋多巴类药物在用药3~5年后“蜜月期”就可能会过去，有约一半的患者会出现“剂末现象”、“开关现象”等运动并发症，所以新版的《帕金森病治疗指南》指出，帕金森病治疗应遵循一般原则，也应强调个体化特点。对于65岁以下的患者，建议尽可能推迟使用左旋多巴类药物，在病情早期选择其他种类的药物，以推迟运动并发症的发生时间。
每百位老人就有一个患帕金森
广东省人民医院神经科主任、博士研究生导师王丽娟教授介绍，帕金森病是一种常见的渐进性神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多数在60岁以后发病。随着中国老龄人数的增加，目前帕金森病病人已经高达200万左右，占老年人口的1%左右，也就是说100个老年人中就有1个是帕金森病病人，预计每年还会新增10万患者。除了静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等运动症状以外，帕金森病还可能会引起抑郁、便秘、麻木等非运动症状。目前帕金森病还没有方法治愈，无论药物或手术都只能改善症状。
帕金森病是渐进性疾病，随着疾病的进展，患者所需用药越来越多，而控制症状的效果却可能越来越不明显。2008年，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在全国14个城市的400多名帕金森病患者中进行了生活质量调查。结果发现，帕金森病患者年龄越大，他们的运动状况和情感状况越差；同时，随着患者接受治疗时间的延长，运动情况和情感状况也越差。
患者不同 用药选择也不同
目前，帕金森病的药物治疗中广泛使用左旋多巴制剂。在服用左旋多巴类药物的头三至五年内存在一个“蜜月期”，能通过服药有效地减轻帕金森病患者的运动症状。可是随后，这类药物的一些局限性就会出现，给患者带来“剂末现象”、“开关现象”、异动症等运动并发症。运动并发症是导致帕金森病患者残疾的重要原因之一。
王丽娟表示：“因为帕金森病目前尚无治愈方法，只能终身治疗，因此，治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来。”她介绍，我国2009年版的《帕金森病治疗指南》指出，帕金森病既应该遵循一般原则，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。
王丽娟说，帕金森病药物治疗的总原则就是用尽量少的种类、尽量小的剂量尽量好地控制症状。她谈到，因为长期使用左旋多巴类药物可能会出现“剂末现象”、“异动症”等运动并发症，所以当前治疗帕金森病的策略是让较年轻的患者(65岁以下)尽可能推迟使用左旋多巴类药物，可以选择非麦角类多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或(和)抗胆碱能药、复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂、复方左旋多巴等种类的药物。推迟使用左旋多巴类药物也就推迟了运动并发症的发生时间。
而对于既有运动症状，又伴有抑郁障碍等非运动症状的65岁以下早期患者，选用非麦角类多巴胺受体激动剂既能有效控制震颤，又能同时缓解患者抑郁、情绪障碍等非运动症状，改善患者的生活质量。“对于家庭经济困难的患者，则可以考虑使用左旋多巴类药物，因为该类药物目前已经纳入了医保，患者的经济负担相对较小。因为工作需要快速控制症状的患者，用左旋多巴类药物也能得到较好的效果。”王丽娟说。
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