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帕金森病 Parkinson's disease
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Judy:帕金森用药咨询  邮箱:826309559@qq.com  IP:218.82.216.156  日期:2015-1-25 [回复991楼]

  帕金森用药咨询
  章医生:
  您好!
  我是从网站http://www.pohs.net/index.asp上找到您的的邮箱的,我爸爸刚被诊断为帕金森(医生主要通过症状推测为帕金森,正在用药观察,说暂时没必要做核磁共振、CT等检查),所以想请教您一下,该如何用药。
  我爸68岁,2014年11月左手开始出现抖动现象(静止时偶尔抖动,睡觉不抖,尤其在走路时抖动严重),我观察他走路有前倾现象。嗅觉减弱或丧失有十余年,大概四年前左臂曾有疼痛现象,后经颈椎治疗后,疼痛消除,但后来左臂明显摆动减少,不灵活。2014年12月10日左右开始吃美多巴每日三次,每次半片,吃药二十余天,症状不但没有没有减轻还加重了(抖动次数和幅度有增加)。
  1月7日重新就诊,增加森福罗(每天两次,每次一片)和苯海索(每天两次,每次半片),美多巴不变。吃药5天后症状就明显减轻,但1月12日出现明显的老年痴呆现象(如他刚把孙子送到学校,刚回到家到处找孙子;他出去散步,对路线突然迷糊,对自己说过的话否认等),而且这几天梦魇现象严重。
  经和医生协商,1月16日停用苯海索,1月17日抖动现象加重;1月18日森福罗增加为每天三次,每次一片。美多巴不变。之后到今天(1月25日)未出现老年痴呆症状,梦魇现象也减轻。抖动现象也控制得很好,现在每天就抖动4次左右,每次四秒左右,偶尔散步时会在一分钟之内抖动多次,但幅度都很轻。不过晨尿排解不畅、晨起头晕现象较1月7日服药前严重。
  我想请教医生,像我爸这种情况,目前用药是否合理?是否需要把目前的用药慢慢改为雷沙吉兰?(请问哪里可以买到以色列原产的雷沙吉兰?香港有吗?)您觉得如何用药比较合适?需否增加辅酶Q10、维生素等,如何增加?
  问题好多,给您添麻烦了,深感抱歉。
  祝好!
  一名患者的女儿 

章华:回复990楼 小妮子  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:124.217.139.1  日期:2015-1-26 [回复992楼]

  回复990楼 小妮子
  回复990楼 小妮子:回复1楼 章华
  
  唑尼沙胺和金刚烷胺可以共用。
   

章华:回复991楼 Judy  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:124.217.139.36  日期:2015-1-26 [回复993楼]

  回复991楼 Judy
  回复991楼 Judy:帕金森用药咨询
  
  森福罗可以继续用。
  只加雷沙吉兰,每天1mg,别的暂时不用。
  雷沙吉兰原研药香港有注册上市。 

胡骥:关于雷沙吉兰  邮箱:hujish@189.cn  IP:180.175.90.106  日期:2015-1-29 [回复994楼]

  关于雷沙吉兰
  章医生,你好.前几天在港因你休息未能碰面咨询.请教我母吃雷沙吉兰已有一年多了.近来吃药后有心慌的感觉.我让她停几天应该没事吧.我母已吃息宁+森福罗4年多了.僵直型.另有介绍沙芬酰安的资料吗?是否可替代雷沙吉兰?谢谢. 

老陆:咨询章医生  IP:219.151.186.24  日期:2015-1-29 [回复995楼]

  咨询章医生
   章医生:
  今天又一次麻烦您,我老伴70岁了,患帕金森14年了,现在用药是美多芭.雷沙吉那.长春西汀.还有森福罗,勉强可以.就是早饭前和晚饭前吃1/4美多芑和一粒雷沙吉那后一小时就不能动了,非要睡40分钟才好,这是为什么,开关效益吗?
  另外想问一下您以前介绍过的新药沙芬酰安,现在有没有上市,效果如何,我们什么时间可以买到.谢谢 

:回复982楼 章华  邮箱:446384320@qq.co m  IP:112.94.158.227  日期:2015-1-30 [回复996楼]

  回复982楼 章华
  回复982楼 章华:回复980楼 w̳
  
  章医生,你好,妈妈在医院做了试药,吃了五天美多巴,一天半片,没有效果,手还是抖,这样的量是否够了,可以否定帕金森吗?还要妈妈之前做了脑CT显示对称性基底节钙化,但是医生说钙化有点点大但是不会导致什么症状目前,这个CT是2014年2月份做的,今年2015年1月加做脑磁共振显示一切无异常,做了很多检查,还是不明确,现在很无助,想请教医生我现在应该怎么办可以做什么检查查出到底怎么回事?还要基底节对称性钙化怎么办?谢谢! 

章华:回复994楼 胡骥  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:124.217.139.44  日期:2015-1-31 [回复997楼]

  回复994楼 胡骥
  回复994楼 胡骥:关于雷沙吉兰
  
  
  雷沙吉兰可以停3天看看。如果没有严重副作用,建议还是每天1mg。
  沙芬酰胺是近十年内(十年前是雷沙吉兰)重要的抗帕金森症药物,有二个大型的三期国际临床,遍及1100个患者参与。
  结论是沙芬酰胺可以改善运动状况,不良反应轻微。适应症为左旋多巴的单独添加治疗或者与其他抗帕金森症药物的联合治疗,推荐剂量每天口服一次,每次50mg或者100mg。目前已经分别向欧洲药品管理局(EMA)和美国食品药品管理局(FDA)申请上市,EMA下属的欧洲人用药品委员会己经接纳并且向EMA建议批准上市,正常2015年中应该可以供应市场。
  但从目前的资料来看,由于沙芬酰胺缺乏神经保护方面的研究(有一个早期联合单一受体激动剂的研究),EMA会修正厂家提出的适用于早、中、晚期帕金森病改为适用于中、晚期帕金森病的治疗。
  也就是说,早期的单药治疗仍然是雷沙吉兰,沙芬酰胺会参与中期和晚期的治疗。 

章华:回复995楼 老陆  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:124.217.139.44  日期:2015-1-31 [回复998楼]

  回复995楼 老陆
  回复995楼 老陆:咨询章医生
  
  
  服用美多巴之后一小时不能动应该是药物导致的运动障碍,如果是服用美多巴之后只有一小时活动时间则是药物的疗效减退。要分开处理。
  沙芬酰胺前面有些介绍。
  另外美国食品药品管理局已经批准一种新型缓释多巴制剂Rytary上市。 

章华:回复996楼 w̳  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:124.217.139.44  日期:2015-1-31 [回复999楼]

  回复996楼 w̳
  回复996楼 w̳:回复982楼 章华
  
  
  试药可以每天再加半片美多巴,请在当地医生指导下进行。
  基底节钙化可以导致帕金森综合症,美多巴效果差。 

章华:回复998楼 章华  邮箱:drdanielcheung@hotmail.com  IP:124.217.139.31  日期:2015-1-31 [回复1000楼]

  回复998楼 章华
  回复998楼 章华:回复995楼 老陆
  
  Rytary的好处在于可以增加开期,不增加运动障碍,三周后开始供应美国市场。
  本身在服用多巴类药物的可以留意。 

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