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帕金森病 Parkinson's disease
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rudolf:我应该是加量还是减量加次  邮箱:lu  IP:220.239.112.240  日期:2018-1-31 [回复1楼]

  我应该是加量还是减量加次
   我应该加量还是减量加次
  章医生:
  我现在吃美多巴125mg片剂,三次/日,开始1/2片/次,然后1片/次。最大问题是右腿坐骨神经痛,疼得发抖。神经科医生让我加量,加成1片半/次,现在我又加到四次/日,1片半/次,仍然疼得非常厉害。神经科医生说没办法,只能吃止痛片。并让我改成晚上10点吃一片250mg息宁控释片,我担心一下子吃那么多是否合适。而且我感觉美多巴药效时间很短,只有2-3个小时。故我想若改成6次/日,1片/次,是否可以使药效均匀些,或是加到2片/次,4次/日。因为约神经科医生需要很长时间,章医生:能否给我一些建议?谢谢! 

章华:回复1楼 rudolf  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:182.239.117.206  日期:2018-2-6 [回复2楼]

  回复1楼 rudolf
  回复1楼 rudolf:我应该是加量还是减量加次
  
  帕金森病疼痛是因为痛阈值较低(痛觉敏感),左旋多巴制剂只能控制部份帕金森疼痛,需要结合抗炎制痛类药物来提高痛阈值(比如双氯芬酸钠药物,国外用的较多的是Voltaren)。
  美多巴可以每天三次,每次1片(125mg),加每天一次Volteren (100mg)。
  不行的话再考虑加一种B型单胺氧化酶抑制剂或者多巴胺受体激动剂。
  
   

rudolf:回复2楼 章华  邮箱:lu  IP:220.239.112.240  日期:2018-2-20 [回复3楼]

  回复2楼 章华
  回复2楼 章华:回复1楼 rudolf
  谢谢章医生!我现在止痛药在吃普瑞巴林(利瑞卡75mg),每天晚上10点吃一粒,晚上可以睡眠,但早上和白天反而疼得厉害,不知是否需要加量?如何加?医生给了25mg的。神经科医生让我增加用罗替戈汀,从2mg/日逐渐加至6mg/日,但未说是否将美多巴减下来来,请问章医生,我应该减少美多巴吗?
   

rudolf:回复2楼 章华  邮箱:lu  IP:220.239.112.240  日期:2018-2-20 [回复4楼]

  回复2楼 章华
  回复2楼 章华:回复1楼 rudolf
  章医生:Volteren是否就是国内的扶他林?利瑞卡是抗癫痫药,我不知道是否可以长吃,扶他林也有同样问题。
  B型单胺氧化酶抑制剂我问过神经科医生,主要是雷沙吉兰,但他一直说疗效小,不推荐。多巴胺受体激动剂医生主要推荐罗替戈汀(纽普罗)(透皮贴)和普拉克索(森福罗)(好像有速释和缓释两种),不知哪一个比较好一些?另外,我从一些报道看到,左旋多巴制剂产生运动并发症可能性大一些,应尽量推迟使用,不知是否真是如此?若是,我现在是否应该、是否可以改成森福罗或罗替戈汀呢?或是改用安坦或金刚烷胺?望章医生能提供一些建议。
   

rudolf:回复2楼 章华  邮箱:lu  IP:220.239.112.240  日期:2018-3-7 [回复5楼]

  回复2楼 章华
  回复2楼 章华:回复1楼 rudolf
  章医生:您好!最近我已用罗替戈汀贴片,(目前是2mg/天,下周将增为4mg/天),不知如何调整美多巴的剂量,现在是每天4次、每次半片,一天共2片(125mgx2)。是否需要改为每天3次、每次半片?望不吝指教,谢谢!
   

章华:回复4楼 rudolf  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:182.239.90.150  日期:2018-3-12 [回复6楼]

  回复4楼 rudolf
  回复4楼 rudolf:回复2楼 章华
  
  Voltaren就是扶他林,不建议长时间连续服用。
  左旋多巴当然需要推迟服用,这个论坛上有很多经验和教训可以参考。
  现在的情况我的建议是一种B型单胺氧化酶抑制剂再加一种长效受体激动剂。如果症状仍然改善有限,合适病例可以选择安坦或者金刚烷胺,金刚烷胺可以先考虑(但我通常会把安坦或者金刚烷胺放在受体激动剂之前应用)。
  由于美多巴用的是125mg剂型,每天二片等于常规量的一片,所以等罗替戈汀用量达到每天4mg-6mg时,美多巴可以减为每天三次,每次1/2片看看。
   

rudolf:回复6楼 章华  邮箱:luruquan@hotmail.com  IP:220.239.112.240  日期:2018-3-18 [回复7楼]

  回复6楼 章华
  回复6楼 章华:回复4楼 rudolf
  
  章医生:您好!
  
  谢谢章医生的指教!我用罗替戈汀贴片有效果,但是皮肤发痒,五、六天红印子不退,而且渐渐加重。不得不最近改用森福罗,每次0.25mg,一天三次。美多巴仍是每次半片(125mg/片),一天四次。此外,还用了雷沙吉兰,每天1.0mg。不知美多巴剂量减到多少合适。另外,我很想遵照您的指教,试用安坦和金刚烷胺,我现在澳洲,不知澳洲能否买到这两个药。再次谢谢您的悉心指教
   

章华:回复7楼 rudolf  邮箱:drdanielcheung@gmail.com  IP:182.239.117.25  日期:2018-3-25 [回复8楼]

  回复7楼 rudolf
  回复7楼 rudolf:回复6楼 章华
  
  目前美多巴的剂量不是很大,可以尝试减到每天三次。
  安坦和金刚烷胺本来就是抗帕金森病的常用药,世界范围内都在使用。只是在某些信奉左旋多巴或者社会福利好的的地区,这类药物很少会有人用。 

rudolf:回复8楼 章华  邮箱:luruquan@hotmail.com  IP:220.239.112.240  日期:2018-3-30 [回复9楼]

  回复8楼 章华
  回复8楼 章华:回复7楼 rudolf
  
  谢谢章医生的回复!非常感谢! 

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