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帕金森病 Parkinson's disease
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webmaster:治帕金森症药应该新旧互补  日期:2006-10-25 [回复1楼]

  治帕金森症药应该新旧互补
  电影《无语问苍天》描写的病人,像活死人一样卧在医院里。一天,他们服了一种药物,一下子都「苏醒」过来。但是药物很快就失效,病人又回到从前那样。电影所讲的,就是治疗帕金森症的早期药物﹕左旋多巴。
  药物的确能解决部分问题,却不是全部。
  个案身躯僵硬行动迟缓
  四十三岁的黄女士,那天早上空肚子来医院接受访问。「待一会儿才服药,空着肚子服药力快些见效。」所以,眼前的她身躯仍僵硬,要慢慢走路,慎防绊倒跌一跤。
  她犹记得十年前病发时,最先左半边身体不能动,医生以为她中风。后来她身上的帕金森症病征愈来愈明显,才诊断出来。
  当脑中的黑质体退化,多巴胺(dopamine)分泌减少,便患上帕金森症。黄女士后来也逐渐出现手震、身躯僵硬、行动迟缓及平衡欠佳四项病征。在这情下,病人连最简单的洗澡、步行、吃饭或喝水等动作,亦会做得很辛苦。
  旧药的问题
  病人服用早期的药物左旋多巴(levodopa),补充渐渐减少的多巴胺后,的确能改善病征,但往后便出问题。「我也知道服了药五年后病情会变坏。」黄女士说。
  ●药效愈来愈短
  病人要由最初每天服一至两次,加密至每天五至六次。皆因当黑质体还未完全退化时,它仍可以吸收病人所服药物的多巴胺贮存起来,然后逐些释出,减少病征。可是,黑质体细胞完全死亡,不能再吸收药中的多巴胺,于是服药后体内多巴胺骤然增加,但没有黑质体来贮存,多巴胺便立即随新陈代谢而骤然减少,药效便愈来愈短。通常在服药后三至四年出现。
  ●药物突然失效
  服药较久的病人会发现,明明已服过药,控制好病征才敢外出买菜,但半路途中突然僵硬,站不能动,之后不知道何时又突然能郁动。陈晓明指这种叫「开关现象」的副作用,令病人无所适从。
  ●产生不自主动作
  药物有效时,有些病人会出现一些不能控制的动作,像缩肩、伸舌、手舞足蹈,引起旁人误会,以为病人精神不健全,病人甚至遭误会故意侵犯他人。
  ●四肢无故僵硬
  有些病人服药后脚趾头无缘无故弹起,另一些或会手指伸得很直,都可能是药物的副作用。
  组合用药剂量考究
  虽然左旋多巴有好处,但基于这些问题,医生还是希望不用太早处方给病人服用,好让这些问题不会太早发生。不过,黄女士已经历过这些问题,于是医生给她服新药。「差不多一有新药便给我试。」但每种新药只能维持年多两年。「再有新药便试新的,没有时就加大(正在服用的)分量。」黄女士说。
  有些新药要配合左旋多巴服用,用来提升多巴胺量,有些能令血中多巴胺平均些。可是无论新药还是旧药,调校药量最困难。陈晓明称,不足时病人僵硬,但稍多则令病人手舞足蹈,很难完全没有副作用。
  (本文含有部分广东方言) 

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