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帕金森病 Parkinson's disease
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卢兆基:谁来决定帕金森病患者是否应该手术?  日期:2004-8-30 [回复1楼]

  谁来决定帕金森病患者是否应该手术?
  谁来决定帕金森病患者是否应该手术?
  
  一般手术问题是由外科医生来决定,手术当然也应该是由外科医生来操作。是的,一般手术的手术的适应证和禁忌证也是外科医生比内科医生熟练。但是,对帕金森病而言,由于历史的原因,情况就比较特殊了。
  国外十几年前就有专门的帕金森病院。而我国,帕金森病长期都是在神经内科就诊;我国许多神经外科医生对该病了解得较少,尤其是在帕金森病的诊断与鉴别诊断、如何用药物调理就更不如神经内科医师熟悉。这两年虽然好了一些,但总体来看还是比较弱的。
  帕金森病的手术治疗是一个择期的手术,选择什么时机手术很重要。尽管我们强调要‘严格掌握手术适应证’,但实行作起来还是有一些难度。例如大家强调:第一. 一定要鉴别诊断,就是说一个具体病人是帕金森病?还是类似于帕金森病的其他疾病?例如一位“进行性核上麻痹(PSP)”当作帕金森病服药近十年,如果当作帕金森病手术治疗,自然手术效果不佳或无效。鉴别诊断方面神经内科医师能做得更好,只有确诊是帕金森病才可能有好的手术效果;再者,帕金森病患者一定要经过完整的药物治疗,如果药物不能症状或出现较多的药物不良反应和运动障碍合并症,经调整药物亦无法改善,应考虑是否手术治疗。但对完整药物治疗和如何调整药物的理解就大不相同了,对有经验的帕金森病专家来讲,可能仍有调整药物的空间,而对某些医师来讲,可能就意味着药物治疗失败而需要手术;手术方式和方法,也要听取一些神经内科专家的意见。有人讲,手术治疗只是针对1-2%帕金森病患者。即便是开展手术治疗帕金森病较多的几家医院,尚需要神经内、外相互合作、共同研究手术治疗的问题。
  到目前为止,近三年的时间,据估计全国将近有5000例左右的患者接受了外科手术治疗,内科医师也越来越多地接触到了这方面的信息,有许多术后的患者又回到了内科医生那里就诊,得到的信息比外科医师更全面而且客观。在是否应该手术、应该何时手术以及应该做何种手术方面也有了自己的见解。手术治疗帕金森病已有半多世纪,手术的设备、仪器、技术不断地在改进、提高;药物治疗同样也有长足发展,已有许多新药上市,国内有一些,但在欧美发达国家研发地更多。
  在欧美等西方国家,患者一般都由神经内科大夫推荐,和外科大夫讨论后才决定是否手术。因此,患者在决定手术前,一定要多听一些神经内科专家的意见。
  本人认为,开展手术治疗帕金森病,需要神经内、外医师相互合作、共同研究手术治疗的问题,可望能获得比现在更好的疗效。
  摘自邵明著的《帕金森病友指南》 

尹老师:价格是问题  邮箱:lixiaocheng@chinaren.com  日期:2004-6-15 [回复2楼]

  价格是问题
   

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